从事环境影响评价相关工作经历
起 止 时 间
单 位
从事何种专业技术工作
专业技术职务
年 月至 年 月
环境影响评价相关专业技术
工作业绩及成果
起止时间
环境影响评价相关专业技术工作（项目、课题、论文、专著、成果等）
工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立、名次等）
完成情况及效果、
获何奖励
学 习 培 训 经 历
（包括参加环境影响评价相关业务学习、培训、国内外进修等）
学习或培训
的主要内容
学习地点
及主办单位
取得何种证书
及证明人
年 月
至 年 月
工作单位推荐意见
负责人（签章）： （单位印章）
年 月 日
省、自治区、直辖市环境保护行政部门
或国务院有关部门、中央管理企业环境保护部门推荐意见
省、自治区、直辖市人事行政部门
或国务院有关部门、中央管理企业人事部门复核意见
领导小组审核意见
（代章）
备注
