被推荐人姓名/名称
通信地址
邮编
电话（包括区号）
传真
被推荐人为（在选项后画√）： 1、个人 2、集体
主要环保项目/活动所属类别（在“□”中画√）
□ 环境管理类 □ 环境科研类 □环保产业和工程项目类
□环保宣传教育类 □ 社会组织和志愿类
主要环保项目/活动名称：
简述项目/活动内容：
项目/活动地点： 省 市(县) 镇(乡)
项目/活动开始时间： 年 月 日
是什么激励你（们）开展该项目/活动的：
简要描述该项目/活动突出的特点：
该项目/活动是否具有地区/国内/国际意义，如果有，请描述：
该项目/活动的长期目标是：
该项目/活动有否资（赞）助，资（赞）助者为：
到目前为止该项目/活动支出金额是多少及资金来源：
目前，该项目/活动进展情况及已实现目标：
请对所提供图片资料（幻灯、照片）给予简短说明：
请以附件的形式详细介绍活动及相关事迹：
推荐者情况：
1、个人推荐：
推荐人姓名： 单位：
职务： 电话：
推荐意见：
2、单位推荐：
单位名称：
联系人电话：
3、自荐人：
请将本表及相关资料寄至：
北京市崇文区广渠门内大街16号 邮编100062
中华环境保护基金会 中华环境奖评选办公室
电话：010-67102844 传真：010-67118190
网址：http://www.cepf.org.cn
